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【心衰国际学院】徐予教授:NT-proBNP的临床应用及进展

发表日期:2020-05-27 02:55  作者:admin  浏览:

  在人的心室细胞里面最早的成分是pre-proBNP,一个134个氨基酸的多肽。当心室壁受到的过度压强负荷时,心室壁细胞会分泌pre-proBNP( B型利钠肽原前体)到血液里面去变为proBNP,在内切酶的作用下proBNP可以一切为二,一个长肽链76个氨基酸的NT-proBNP(N末端B型利钠肽原),另一个是短肽链32个氨基酸的BNP( B型利钠肽),BNP参与体内主要代谢。而NT-proBNP作为这个过程的代谢产物,没有生物学活性。

  BNP会由肾脏、NP受体、及中性肽链内切酶清除;NT-proBNP在高血流量的器官床内被清除(肌肉,肝脏,肾脏等),而不仅仅是在肾脏清除(先前的错误认识);肾脏对BNP和NT-proBNP的清除能力相当。由于具有活性,BNP在体内半衰期只有20分钟;而NT-proBNP,由于没有活性,体内半衰期有1-2小时。

  目前用于临床检测的BNP包括BNP和NT-proBNP两种。虽然两者有相同的来源,但其生物学效应和临床意义并不完全相同。 BNP和NT-proBNP的调节是基因水平上的调节。心肌细胞受到刺激以后,产生初始基因产物前BNP前体(pre-proBNP) 然后被蛋白酶切掉一个含26个氨基酸的片断(脱去N端的信号肽),该肽的一个26氨基信号肽被立即去除,形成含108个氨基酸的的BNP前体(proBNP),后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有活性的BNP。BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合,而NT-proBNP则主要由肾小球滤过,因此其血浓度受肾功能影响大于BNP。

  - 治疗中12小时即可以明显低于基线水平,反映治疗效果 - 治疗结束24小时可以达到最大程度的降低

  如下汇总了NT-proBNP诊断心衰的“排除”和“确认”截断值,2014中国心衰指南 I类推荐,A级证据。

  灰区值 :定义为在排除心衰和诊断心衰之间的范围,需要鉴别的非心脏性呼吸困难病因包括COPD,肺炎,哮喘,肺癌并发症,肺栓塞,间质性肺病等。

  2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查(I类,A级)

  ◆(9-15个月)心衰住院风险,故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(IIa类,B级)◆

  —动态测定利钠肽能否用来指导心衰治疗,尚有争论,临床研究的结果也不一致;

  中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的死亡率,降低中期(9-15个月)心衰住院风险,故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(IIa类,B级)

  新指南推荐BNP/NT-proBNP治疗后较治疗前的基线%作为治疗有效的标准,如未达到,即便临床指标有改善,仍应列为疗效不满意,需继续加强治疗包括增加药物种类或提高药物剂量。

  210 例,≥ 85 岁高龄老年;360 例年龄 65-84岁的一般,均因呼吸困难到急诊就诊;分析其诊断阈值;

  治疗药物的影响凡是参与促进神经内分泌轴激活的激素,如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素等,都会引起BNP/NT-proBNP水平升高。

  正常个体每日钠摄入量如从平均171 mmol/d,增加至503 mmol/d, 5天后可导致:

  此研究将脓毒症患儿分为心衰组(N=66)和无心衰组(N=145),盲法测定其血浆NT-proBNP水平。心衰组、无心衰组及正常组的中位NT-proBNP水平分别为3640、656和226 ng/L。经受试者工作特征曲线分析,得到脓毒症患儿诊断心衰的临界值为1268 ng/L,敏感性0.900,特异性0.924

  ◆这种NT-proBNP与死亡风险的关系在两类心衰患者间没有差异这些结果提示,不论HFpEF还是HFrEF,NT-proBNP均可有效预测短期预后

  Soren L.等的另一项研究评估了同一临床试验中2612例HFpEF患者NT-proBNP变化值与心血管不良事件的联系

  此研究比较了入组6个月后NT-proBNP较基线时的变化值,复合终点指标仍为心血管死亡及心衰住院。6 个月后,有499例患者死亡,其中343例为心血管死亡;心血管死亡或心衰住院患者共603例。中位随访期为49.5月。经校正后,与NT-proBNP不发生变化的患者相比,NT-proBNP上升1000 pg/mL可使心血管不良结局风险翻倍;而NT-proBNP下降1000 pg/mL则与较低的心血管不良结局风险相关。将患者根据NT-proBNP的变化模式分为低-低(基线 pg/mL)、低-高、高-高、高-低四类后继续分析显示,低-高组患者的心血管不良事件风险是低-低组的2倍,高-高组的风险上升至约1.6倍,而高-低组与低-低组的风险则无显著性差异

  NT-proBNP在急慢性心力衰竭诊断、预后判断和治疗评估中均有很高的价值

  河南省优秀专家,心内科副主任,心力衰竭病区主任,硕士生导师。留法归国。中华医学会河南省心血管学会副主任委员,心衰学组组长,中国医师协会全国心脏重症专家委员会委员,中国医师协会全国心力衰竭委员会委员,河南省高血压学会副会长,河南省高血压防治委员会常委,河南省健促会心血管专业委员会副主任委员,郑州市高血压防治委员会副会长。医院科技拔尖人才。参与国家863计划、“十一五”“十二五”国家重点科研项目、省部厅级科研项目多项,发表学术论文50余篇,其中SCI文章7篇。专业特长:擅长高血压、冠心病、心肌炎、心肌病和先心病等引起的心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停等病症的治疗。

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